Triage
Covid-19

Da sempre nel nostro Studio vengono eseguite procedure di sanificazione e sterilizzazione atte a prevenire ogni forma di contagio.
Ora abbiamo alzato ulteriormente i livelli di sicurezza operativa ed ambientale investendo sulle più moderne tecnologie e mettendo in campo tutta la nostra esperienza.

Data la necessità di rendere sicure anche le zone di accesso e attesa dobbiamo chiedere a tutti voi
la massima collaborazione.

    Nome

    Cognome

    E-mail

    Telefono

    Motivo della richiesta

    Al momento sei affetto o sospetti di essere affetto da COVID-19?

    No

    Sei stato, che tu sappia, affetto da COVID-19?

    No

    Hai avuto contatti stretti con soggetti COVID19 positivi nelle ultime tre settimane?

    No

    Hai o hai avuto qualcuno di questi sintomi negli ultimi 14 giorni?

    FebbreTosseDifficoltà RespiratoriaCongiuntiviteDiarreaRaffreddoreMal di golaAlterazione del gustoAlterazione dell'olfattoDolori muscolari diffusiEruzioni cutanee (bambini, adolescenti)NO, nessun sintomo

    Hai avuto contatti con pazienti in quarantena, sia autoimposta che stabilita dalle Autorità sanitarie nelle ultime 4 settimane?

    No

    Hai avuto contatti stretti con pazienti COVID in ambito professionale?

    No

    Consenso al trattamento dei dati personali 
    Dichiaro di aver preso visione dell'Informativa Privacy resa ai sensi dell’Art. 13 Regolamento Europeo 679/2016, e delle Regole Comportamentali da seguire, e di rilasciare il consenso al trattamento dei dati personali per le finalità ivi indicate e di essere consapevole che, in mancanza di rilascio del consenso a tale trattamento, potranno trovare applicazione le disposizioni indicate nella predetta Informativa.

    Modulo Triage
    Covid-19

    In previsione della tua prossima seduta odontoiatrica, ti invitiamo a compilare la form “Triage” presente nella pagina.
    La mancata compilazione ci vedrà costretti, per la sicurezza di tutti, a rinviare la seduta prevista.

    0123456789001234567890

    Che tu debba effettuare una visita di controllo o che voglia iniziare a prenderti cura del tuo sorriso con noi, devi compilare il modulo Triage che ti proponiamo.

    0123456789001234567890

    Compilalo con attenzione in ogni suo campo e invialo.

    0123456789001234567890

    Ma presta molta Attenzione!
    Se anche una sola delle tue risposte del Triage è , chiama lo Studio al n. +39 0831-844762.

    Studio GAMM

    Un team di odontoiatri che lavora per assicurarti il miglior trattamento.

    About

    Lo Studio GAMM della dott.ssa Mariapina Alfano nasce nel cuore di Francavilla Fontana (BR) con l’intento di mettere a disposizione del paziente professionalità ed esperienza in un ambiente sicuro e innovativo.

    Il nostro punto di forza è fare questo lavoro con amore e dedizione e l’affiatamento di tutto lo staff dello studio rende la nostra una realtà serena per chi ci affida il proprio sorriso.

    Seguici sui Social

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    © 2021 Studio Dentistico Mariapina Alfano
    Odontoiatra Specialista in Ortognatodonzia
    Iscritta all’Ordine dei Medici e degli Odontoiatri di Brindisi n. 404.
    Tutti i Diritti Riservati.
    Viale V. Lilla, 106 – 72021 Francavilla Fontana (BR)
    P. IVA: 02543080788

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